患者,男性,6 6歲,高血壓病1 0余年,常年服用降壓藥物,血壓控制平穩,無任何異常感覺。有一次因為鼻子不通氣使用“滴鼻凈”。鼻子癥狀雖然好轉了,但每天起床后出現頭暈,頭部脹痛,頭腦不清醒,連續幾天測血壓波動于170~180/110~120mmHg之間,服用降壓藥物毫無效果,感到非常納悶,去醫院看醫生進一步檢查,心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項化驗等均未發現異常。
于是,醫生只好給病人調整服藥方案,效果還是不明顯。再次來診時,與一位護士仔細聊起了自己的情況。敏銳的護士立刻明白了病人的意思,耐心詢問近期用藥及發病情況后恍然大悟。原來,這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好,而是病人患過敏性鼻炎,使用“滴鼻凈”3次/日,2~3滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護士的正確指導下停止使用“滴鼻凈”,服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失,血壓控制在了原有水平。
案例分析
1.滴鼻凈的主要成分是羥甲唑啉,是一種血管收縮劑,可以收縮鼻腔黏膜血管,減少黏膜腺體的分泌,減輕局部組織充血,從而達到改善鼻腔通氣的目的。但是,這類藥物在使用時,若使用不當,到達鼻腔內經鼻黏膜吸收后,還會有一部分流向咽部,經過咽部吸收后進入血液循環,引起外周血管收縮,從而增加外周血管阻力。對于普通人來說,正常血管有一定的調節能力,對血壓影響不會太大,但對高血壓病人來說,就會因為對抗降壓藥物的作用而導致血壓升高,嚴重時還會導致高血壓危象,引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命。所以,臨床上一定要注意教會病人正確使用滴鼻藥物的方法。
2.臨床上滴鼻藥物的正確使用方法有2種:
一、頭后仰位滴藥法:病人仰臥于床上,肩下墊一軟枕,頭盡量向后仰,使下巴磕朝上然后滴藥,滴藥后輕輕捏鼻翼數次,使藥液均勻布滿于鼻腔。滴藥后保持原體位不變,5~10分鐘后再起來,使藥液充分與鼻腔黏膜接觸吸收。此法適宜于鼻炎、鼻竇炎等的局部治療,可以使藥液進入鼻腔后段咽鼓管開口處。
二、頭低側位滴藥法:病人側臥,去枕,患側耳部靠在床面,頭向肩部垂下,鼻部轉向上肩方向,保持與肩在同一平面,使鼻腔側壁成水平稍斜向鼻根部,滴入藥液5~10分鐘后再坐起。這樣可以使藥液滯留鼻腔時間更長,減少藥液流向咽喉部引起刺激癥狀。
3.案例中的護士通過問診,以廣博的醫學知識解決了醫生沒有解決的問題,為病人解除了痛苦,更重要的是杜絕了嚴重并發癥的發展,體現了護理工作的價值。這種善于交流、善于溝通的做法正是當今護理服務模式所提倡的,也是急于推廣的。護士在接觸每一位病人時,如果都能像這位護士一樣,發揮護理工作職能,主動普及健康知識,提高全民健康素質的目標一定能夠實現。
4.該案例提醒廣大醫護人員,向病人做用藥指導時,一定要告訴病人,任何藥物都必須在醫生指導下使用,不能盲目使用,以免造成不良后果。比如使用滴鼻藥物,如果長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔癥狀,則導致藥物性鼻炎;鼻部外傷后出現鼻腔出血時,如果自己隨便用滴鼻藥止血,因為有些鼻外傷病人鼻腔滴藥不當可以引起顱內感染,導致嚴重并發癥。
「標簽: 案例分析報告」
