摘要:
《心理障礙的診斷與統計手冊》(DSM—Ⅲ)中對焦慮型人格的特征定義為:很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害;除了至親之外,沒有好朋友或知心人(或僅有一個);除非確信受歡迎,一般總是不愿卷入他人事務之中;行為退縮,對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量逃避;心理自卑,在社交場合總是是緘默無語,怕惹人笑話,怕回答不出問題;敏感羞澀,害怕在別人面前露出窘態;在做那些普通的但不在自己常規之中的事時,總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。胡某是一位具有典型的焦慮型人格障礙的青年人,經過一段時間的心理咨詢與治療,基本消除了其焦慮癥狀,并學會了如何處理人際關系及適應社會。
一、一般資料
胡X,男,28歲,碩士畢業后在某大學工作一年,獨生子。身高約1.78米左右,體態正常,無重大軀體疾病歷史。父母親均為個體戶,高中文化。家庭經濟狀況一般,家庭基本和睦。家族無精神病歷史。
胡X,智力正常,性格內向。父親性格內向,與其交流很少;母親為人謹慎,處事周到,對其要求嚴格,尤其在學習方面,從小給他制定學習計劃和目標,并要求必須完成,如要求考試必須在班級中排名前5位,或各科成績必須達到優秀等。從小朋友少,很少主動與人交往。學習成績一直很優秀。進入大學后,學習比較努力,但在沒有母親的管束下,學習比較放松,但沒有不及格的科目。連續考了兩次研究生,最終被錄取并順利完成學業,并在一所大學當教師。他在工作中積極肯干,任勞任怨,唯恐自己工作不好而受到領導和同事的批評指責。但最近發生的兩件事,使他終日無精打采,什么也干不了,整夜睡不著覺,大腦渾渾噩噩,備課也不安心,上課效果也不好,思維不連貫,非常影響工作和學習,這樣的情況已持續了兩個月。
心理測驗結果:
《卡特爾16種人格問卷》測驗結果:性格內向,焦慮性較高且敏感多疑、憂慮抑郁。
《抑郁自評量表》測驗結果:中度抑郁
《焦慮自評量表》測驗結果:中度焦慮
二、主訴
胡X說:“我是獨生子,我從小由于母親對自己要求嚴格,我對自己的要求也很嚴格,從小我是在贊揚聲中長大的,親戚們、鄰居們都夸我是既聰明又懂事的好孩子,母親雖然對我要求嚴格,但從來不嚴厲地批評我,或說傷害我自尊心的話,但從她對我的教育中,我能體會到她對我的殷切期望,所以,養成了‘做任何事情都必須做好,直到別人表揚為止’的習慣,擔心做不好,別人就會笑話自己,并且對不起父母,對自己要求苛刻,總是提心吊膽,把自己弄得總是很緊張。研究生畢業后,在工作中,因為自己是剛剛參加工作的年輕人,表現很積極,唯恐自己工作不好而受領導和同事的批評指責。最近單位發生了兩件事情,使我終日無精打采,什么也干不了,整夜睡不著覺,大腦渾渾噩噩,備課也不安心,上課效果也不好,思維不連貫,非常影響工作和學習。第一件事情是,單位新分配來一個碩士畢業生,他非常出色,領導很重用他,原來由自己做的一些事情,現在領導都讓他來做,我覺得領導已不再信任我了,不再重用我了,感覺自己很無能,擔心自己的重要的課程也會被奪走,從此這種想法總在腦子里浮現,整日忐忑不安,不知如何是好。第二件事情是,前幾日單位領導告訴我,下學期派我到其他大學去進修,聽到消息后,我更是緊張害怕,猶豫不決,擔心學習回來,會失去現有的工作環境,并且更懷疑自己的能力,害怕自己學不好,完不成任務而被別人笑話。為此事,我左思右想,最后我終于找了個借口,向領導提出放棄這個學習機會。但又擔心領導對自己有看法。這兩件事讓我心煩意亂,不能正常工作和生活。雖然我多次試圖使自己的注意力轉移,可是怎么也辦不到,近來反而越來越重,內心十分痛苦。我自尊心很強,生怕別人的批評指責,所以在各方面都嚴格要求自己。我不愛參加集體活動,害怕別人嘲笑。在眾人面前我十分拘謹、不自然。其實,我知道自己性格不好,也想找幾個朋友一起玩玩,可總怕被別人拒之門外,遭到嫌棄。我害怕遇事,比如工作中縮手縮腳。我這種自卑心理,總也改不了,它影響了我的工作和生活,尤其是最近這兩件事情,給我造成很大的痛苦。”
三、咨詢師的觀察和他人反映
求助者智力正常,行為得體,很有禮貌,說話語氣謙遜、謹慎,內容有條理,邏輯性強,對自己的癥狀表達得清楚明白,愿意接受心理咨詢與治療,并表示對心理咨詢師的信任,會密切配合心理咨詢師,希望盡早擺脫煩惱。
大學同學(非常要好)的反映(求助者同意):他在大學時,不喜歡參加集體活動,尤其是一些學校或系里組織的比賽,我總鼓勵他參加,我認為他有實力去競爭,但他說,他不行,做不好會讓人笑話的,并給系里抹黑,如果別人去會好些。他性格內向,為人處事非常謙遜,說話不心翼翼,很怕別人不喜歡他,也很注重別人對他的評價,那時我們開玩笑說他沒個性,不象我們想說就說,想做就去做,不會太在乎別人怎樣去說,怎么評價。他很聰明,但就是不自信。另外,他不擅長交際,不會和女生交往,就更不會去追求女孩子了,其實他的外在條件非常好,應該不愁沒有女朋友,但他到現在也沒有。
四、評估與診斷
1、主要癥狀或表現
根據對臨床資料的收集整理和心理測驗的結果,問題主要表現為以下四個方面:
(1)自我評價過低,無自信心,自卑;
(2)人際交往能力差,敏感多疑,沒有安全感;
(3)追求被人認可,過分關注別人對自己的評價;
(4)煩惱、焦慮,并伴有睡眠障礙。
根據他的臨床表現可以診斷為焦慮性人格障礙或回避性人格障礙。
2、診斷依據
(1)與精神病相鑒別
根據病與非病的三原則,該求助者的知情意是統一的、一致的,對自己心理問題的自知力完整,有主動求醫行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,心理測驗結果和軀體疾病歷史,精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神障礙,例如腦器質性精神障礙,品行障礙,情緒障礙等。
(2)與焦慮性神經癥相鑒別
根據CCMD—2的標準,焦慮癥是“以廣泛焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”,是一種內心緊張不安,預感到似乎要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者雖然表現出某些焦慮癥狀,但他的焦慮屬于特征性焦慮,而不是狀態焦慮,其焦慮產生的原因來自于其人格特征,因此可以排除焦慮性神經癥。
3、該求助者出現問題的原因
(1)生物原因:本案中未見明顯的生物原因
(2)社會原因:首先是家庭教育的原因,家庭的教養嚴格,父母非常看重他的學習成績,并經常給他施加精神壓力,使他養成了苛求自己的習慣。其次是負性生活事件的影響,兩件對一般人看來不是問題的小事,卻使他陷入了深深的痛苦,影響了正常的生活和工作。最后是求助者的人際關系少,很少與人交往,缺乏社會支持系統,出現了心理的煩惱無處訴說。
(3)心理原因:首先認知上有錯誤,就上述的兩件事,他不是從積極的角度去分析,而是從消極的角度去猜測,認為領導不再重用自己,覺得自己無能。其次在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧,面對問題不知所措。最后是個性上,性格內向,敏感多疑,自卑,人際交際能力較差,過分關注別人對自己的評價。
五、咨詢方案的制定
主要咨詢方法與適用原理:認知治療和行為治療
認知治療的理論基礎是:認知治療派認為,認知過程是行為和情感的中介,適應不良行為和情感與適應不良認知有關。
行為治療的理論基礎是:行為治療或條件反射治療,是以行為學習理論為指導,按一定的治療程序,來消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療技術。行為治療的主要理論基礎是巴甫洛夫條件反射理論、桑代克、赫爾及斯金納操作條件反射學習理論和班杜拉的社會學習理論。它們的共同特點是:人們行為是通過后天學習獲得的,不良行為是在不利的環境條件下不適當的學習結果。通過改變不良環境條件,采取一定的強化和訓練等治療措施,可以矯正人的不良或不正常行為,達到適應環境的目的。
求助者的心理問題主要表現在自我評價過低,自卑;人際交往能力差,敏感多疑,沒有安全感;追求被人認可,過分關注別人對自己的評價;這一切都是因其不良的認知偏差直接導致的。而這一系列的不良認知,都是在其成長經歷的背景下和個性特點的基礎上,不斷習得和形成的。情緒和行為的不斷重復和強化,反過來又會加劇認知和個性的偏離,再加上家庭教養方式的影響,如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正,求助者將陷入惡性循環的怪圈,極易導致心理問題的進一步加劇,引起其他心理問題。另外,求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度,比較適于采用如上咨詢方法。
「標簽: 案例分析報告」
